¿Cuál es la contribución del abordaje de las inhibiciones motoras en el contexto de la rehabilitación postraumática de rodilla?
El concepto de AMI
Siguiendo un traumatismo de rodilla Independientemente de si se ha sometido a cirugía o no, con frecuencia experimenta debilidad en el músculo cuádriceps, particularmente en el vasto medial oblicuo (VMO), con o sin síntomas asociados. flexo.
Estas dificultades suelen tener un origen corticoespinal central, bien documentado científicamente bajo el término Inhibición Muscular Artrogénica (IAM) (1)(2)(3). Esta alteración del patrón motor es atribuible al cuadro clínico del traumatismo de rodilla: inflamación asociada con hinchazón, dolor e inestabilidad.
La evaluación diagnóstica del IAM en la rehabilitación de rodilla
La evaluación diagnóstica diferencial de estos IAM es relativamente fácil de destacar.
Choque de cuádriceps se evalúa:
- Visualmente, comparando la calidad de la contracción del cuádriceps con la de la extremidad contralateral,
- Debido a la incapacidad del paciente para asumir el recurvatum activo
- A través de una diferencia en la actividad muscular medida objetivamente mediante EMG de superficie.
El flexum debido a una contracción refleja del tendón de la corva se objetiva visualmente colocando al paciente en decúbito prono, lo que permite observar visualmente la contracción del tendón de la corva.
Los IAM constituyen un obstáculo importante para la rehabilitación porque acentúan la atrofia muscular, la inestabilidad articular, el dolor y retrasan o bloquean el retorno a la función motora, a pesar de una rehabilitación bien realizada.
A largo plazo, inducen un mayor riesgo de osteoartritis y síndrome del cíclope (4)(5)(6).
El manejo del IAM para la rehabilitación postraumática de la rodilla
Para estas inhibiciones motoras resistentes a la rehabilitación clásica, el método de reprogramación neuromotora Allyane proporciona resultados clínicos alentadores.
Un estudio clínico (*) presentado en ECOSEP El Congreso de Medicina y Ciencias del Deporte (7) destaca los siguientes resultados:
- Aumento de la actividad muscular media medida por EMG de superficie (promedio de 3 contracciones isométricas medidas antes y después de una sesión) de un 41% (p <0,001)
- Reducción media de la flexión de 9,01 grados (p<0,001) en una sesión.
(*) Estudio clínico retrospectivo, serie de casos, nivel de evidencia 4.
Conclusión
La identificación temprana de las alteraciones motoras y su tratamiento inmediatamente después de un esguince pueden mejorar significativamente la rehabilitación motora. Basándose en la neurociencia, la reprogramación neuromotora mediante el método Allyane muestra resultados clínicos alentadores, que se explorarán con mayor profundidad en estudios futuros. Referencias:
(1) Hopkins, J.T.; Ingersoll, CD. Inhibición muscular artrogénica: un factor limitante en la rehabilitación articular. Revista de Rehabilitación Deportiva 2000, 9 (2), 135–159. https://doi.org/10.1123/jsr.9.2.135.
(2) Rice, D.A.; McNair, P.J. Inhibición del músculo artrogénico del cuádriceps: mecanismos neurales y perspectivas de tratamiento. Semin Arthritis Rheum 2010, 40 (3), 250–266. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2009.10.001.
(3) Sonnery-Cottet, B.; Saithna, A.; Quelard, B.; Daggett, M.; Borade, A.; Ouanezar, H.; Thaunat, M.; Blakeney, W.G. Inhibición muscular artrogénica tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA): Una revisión exploratoria de la eficacia de las intervenciones. Br J Sports Med 2019, 53 (5), 289–298. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098401.
(4) Pinto FG et al. La contractura de los isquiotibiales tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se asocia con un mayor riesgo de síndrome de cíclope. Orthop J Sports Med. 27 de enero de 2017;5(1)
(5) Delaloye JR et al. El déficit de extensión de rodilla en el postoperatorio temprano predispone al síndrome de cíclope tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un análisis de factores de riesgo en 3633 pacientes de la base de datos del grupo de estudio SANTI Sports Med. 2020 Mar;48(3)
(6) Shelbourne KD. Resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjertos de tendón rotuliano: Factores objetivos asociados con el desarrollo de osteoartritis entre 20 y 33 años después de la cirugía. M. J Sports Med. Octubre de 2017;45(12)
(7) Ladoucette S., Inhibición muscular artrogénica: un nuevo enfoque en la rehabilitación articular. Congreso ECOSEP Medicina y ciencia del deporte: Datos para el futuro, 19-20 de noviembre de 2021, Atenas