Luxación posterior del hombro: una lesión rara y difícil de detectar
La luxación glenohumeral posterior del hombro es difícil de diagnosticar. Es una lesión poco frecuente, que representa menos del 3% de todas las luxaciones de hombro. El diagnóstico no es sencillo y requiere una exploración clínica exhaustiva.
El reto de la detección inmediata está sin embargo lleno de implicaciones: la detección tardía de la patología a menudo conduce a un hombro rígido y doloroso y esta cronicidad da lugar a una cirugía compleja, no siempre seguida de una cura.
¿Qué es una dislocación posterior del hombro?
El tipo más común de luxación posterior del hombro implica que el brazo se encuentra en rotación interna y se mantiene en aducción. Su rotación externa es limitada, al igual que su capacidad de elevación.
Las causas de una luxación de este tipo suelen deberse a un traumatismo directo o indirecto de alta energía, como un choque anteroposterior violento, o a crisis convulsivas: epilepsia, alcoholismo o incluso electroshocks.
Las dislocaciones de este tipo son difíciles de detectar inicialmente y no siempre conducen a la aplicación de los procedimientos correctos entre todos los pacientes. tratamientos para patologías del hombroPor eso suelen reaparecer, porque no se tratan a tiempo o se diagnostican erróneamente. El hombro permanece doloroso con un inestabilidad La lesión glenohumeral es muy incapacitante, siendo el riesgo principal la necrosis avascular de la cabeza humeral.
¿Por qué es difícil diagnosticar la luxación glenohumeral?
El paciente con luxación glenohumeral presenta rigidez y dolor en el hombro durante la exploración. Inicialmente, no se observan cambios en su forma ni inflamación particular a simple vista. La palpación tampoco revela cambios en la apariencia.
Tras un examen más detallado, la radiología tampoco siempre es capaz de detectarlo, ya que los signos clínicos de luxación posterior del hombro no son lo suficientemente fuertes en las radiografías, de ahí la importancia de la vista axilar.
Para evitar una mala evaluación del trauma, el médico debe aplicar un examen estricto y exhaustivo, especialmente el examen radiológico para detectar adecuadamente el redondeo de la cabeza humeral debido a la rotación interna del miembro y la pérdida de congruencia de la articulación.
¿Cuáles son los posibles tratamientos para la luxación posterior del hombro?
La inmovilización y la reducción cerrada del hombro bajo anestesia general están indicadas para reducir el dolor y mejorar las perspectivas de curación, según la edad, la fuerza y la condición física del paciente. Las técnicas quirúrgicas que buscan restaurar la anatomía (injertos, osteosíntesis, etc.) ofrecen mejores resultados que las técnicas no anatómicas (artroplastia, osteotomía rotacional, transferencia del tendón del subescapular según McLaughlin, etc.).
Dependiendo de los protocolos, el brazo puede estar inmovilizado durante 45 días antes del inicio de la rehabilitación de rodilla Sin embargo, cada vez más cirujanos, como Christophe Charousset, abogan por la autorehabilitación temprana desde el día 0 hasta el día 21, centrándose en el aprendizaje de la posición activa del hombro (rotación interna y pistón humeral), la movilización en el plano escapular, de forma pasiva, con asistencia activa y luego libre, desde la posición supina hasta la sedestación, y finalmente contracciones estáticas y dinámicas de todos los músculos del hombro, especialmente el subescapular, dentro del rango de movimiento permitido. A esto le sigue la recuperación activa de la movilidad en todos los rangos y el fortalecimiento muscular, la propiocepción y la pliometría. En los deportes de lanzamiento, se puede aplicar el protocolo de rehabilitación del Programa de Diez del Lanzador (TTN).
Rehabilitación del hombro mediante el método Allyane
Las luxaciones posteriores del hombro, especialmente en mujeres jóvenes, suelen tener un componente emocional significativo. En este contexto, Allyane ofrece un método de rehabilitación integral, innovador y no invasivo. El objetivo principal de la reprogramación neuromotora es reconstruir el tono muscular y el equilibrio necesarios para la función y el movimiento, así como reducir el dolor. En lugar de centrarse únicamente en el control del dolor, el objetivo es restaurar la movilidad del hombro mediante un generador de sonido de baja frecuencia e imágenes motoras. Los sonidos de baja frecuencia inducen un estado alfa en el cerebro, una especie de disminución del estado de alerta que promueve una visualización cinestésica optimizada y conecta la conciencia con el subconsciente. Estas técnicas de visualización de nuestras sensaciones propioceptivas modifican inconscientemente nuestro tono muscular y normalizan nuestro reclutamiento espacial y temporal durante los movimientos voluntarios. Estas modificaciones se llevan a cabo mediante un trabajo de tipo terapia de espejo, transfiriendo sensaciones del lado sano al patológico mediante un protocolo de imágenes mentales guiado por el terapeuta.
El objetivo es reaferente dos músculos clave que a menudo están inhibidos centralmente para proteger la articulación: el serrato anterior y el subescapular.
El serrato anterior es esencial para la estabilidad escapulotorácica, requisito indispensable para un hombro funcional. Presenta atrofia selectiva y un reclutamiento deficiente desde los primeros días de inmovilización. La reaferenciación mediante terapia de espejo desde el lado sano es vital.
El subescapular se considera un rotador interno del húmero, pero es mucho más. Nicolas Blanchette destaca a la perfección su papel crucial en la biomecánica del hombro. No es ni de lejos un simple rotador interno. Esta función de rotación interna se ve eclipsada por el pectoral mayor y el dorsal ancho, que son mucho más potentes. El subescapular deprime la cabeza humeral durante la abducción del hombro. Por lo tanto, junto con los demás músculos del manguito rotador, contrarresta la fuerza superior ejercida por el deltoides. Sin esta función, la compresión de los tejidos blandos por la cabeza humeral en el espacio subacromial (donde se encuentra una bursa importante) aumentaría considerablemente.
El tendón del subescapular se fusiona con la cápsula del ligamento anterior del hombro, desempeñando una función estabilizadora y protectora. Estabiliza el húmero anteriormente, impidiendo que la cabeza humeral se deslice excesivamente hacia adelante. También es el estabilizador más potente de la rotación externa pasiva a cero grados de abducción. Por lo tanto, su función es vital para prevenir luxaciones durante movimientos bruscos.
La parte inferior del tendón se fusiona con el ligamento humeral transverso, que encapsula el tendón de la cabeza larga del bíceps. Juntos, forman el mecanismo clave para estabilizar la cabeza larga del bíceps durante los movimientos del hombro.
Según estudios recientes, la parte superior del tendón subescapular también juega un papel importante en la abducción del húmero, una función similar a la del músculo supraespinoso.
El objetivo de la reprogramación neuromotora de Allyane será por tanto:
- para reaferente estos dos músculos clave para la estabilidad glenohumeral,
- para superar las inhibiciones motoras y mejorar la función muscular del complejo del hombro mediante un protocolo de relajación general,
- permitiendo un rápido retorno de la función y en última instancia una reducción significativa del dolor.
Probablemente es en patologías complejas como la luxación posterior del hombro con una fuerte connotación emocional que el concepto Allyane encuentra su plena justificación: un método no invasivo, rápido y duradero.
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