La cojera depende de muchos factores. Puede deberse a causas intrínsecas (malformaciones congénitas, deformidades durante el crecimiento, patologías neurológicas) o extrínsecas (práctica deportiva intensa que provoca deformidades anatómicas, accidentes traumáticos o incluso neurológicos).
Existen muchos tipos de cojera documentados en la literatura. La cojera más frecuente es... rehabilitación de cadera, en todos los tipos de patologías, es la llamada Cojera de TrendelenburgSe define por la debilidad del músculo glúteo medio del lado que soporta el peso. Los signos muestran un desplazamiento de la pelvis ipsilateral, un descenso de la hemipelvis contralateral y una inclinación compensatoria del tronco hacia el lado que soporta el peso (1). Esto induce un cambio funcional significativo en toda la extremidad inferior (en particular, la aducción de la cadera, el valgo y la rotación externa de la rodilla, acompañados de valgo del pie), así como en el resto del cuerpo (activación de otros músculos para compensar este nuevo patrón de movimiento).
En el siguiente diagrama podemos ver que esta cojera induce un valgo y una rotación externa de la rodilla (a), una aducción de la cadera (b) y un descenso de la cabeza (c) (Figura 1) (2).
En la mayoría de los casos, la cojera se debe inicialmente a una cojera evasiva tras un traumatismo, dolor articular, parálisis parcial, etc. El paciente experimenta una pérdida de la función de la extremidad y, por lo tanto, una pérdida de confianza en la extremidad afectada. A esto le sigue una pérdida progresiva de información sensorial, en particular propioceptiva, en toda la extremidad. Así, la cojera se consolida y el paciente ya no puede liberarse de este patrón motor compensatorio. En otras palabras, ha adoptado un nuevo circuito neuromuscular.
¿Qué se hace en rehabilitación?
Como especialistas en rehabilitación, nuestro principal objetivo es mejorar la movilidad del paciente para que pueda conseguir las máximas ganancias funcionales, proporcionándole en definitiva la máxima autonomía.
Ilustremos esto con un ejemplo de caso clínico común: un caso con déficit de glúteo medio tras un accidente cerebrovascular (ACV).
El Sr. M. asiste a rehabilitación dos veces por semana. Realiza ejercicios de equilibrio, de fortalecimiento muscular (en particular para el glúteo medio) y estiramientos. También realiza ejercicios en casa, como ciclismo, caminatas diarias y algunos ejercicios de fortalecimiento y movilización muscular todas las mañanas, que le indicó el fisioterapeuta.
El Sr. M. parece estar recibiendo una atención excelente. Sin embargo, lleva más de seis meses trabajando con ahínco, pero no ve una mejora significativa porque aún no puede caminar como antes. Lo consigue ocasionalmente cuando se siente bien, pero no le dura. Esto le ha quitado motivación para hacer ejercicio y también está afectando al terapeuta de rehabilitación, que está llegando al límite de sus técnicas. El tratamiento se está centrando menos en la recuperación y más en el mantenimiento.
Qué ofrece la reprogramación neuromotora
La técnica de reprogramación neuromotora, utilizada específicamente en el proceso AllyaneSe compone de tres elementos sensoriales esenciales:
- Imágenes mentales (visualización del movimiento)
- Identificación propioceptiva asociada al movimiento
- Escuchar sonidos de baja frecuencia tiene el efecto de colocar la corteza cerebral en un ritmo cerebral preciso, el ritmo alfa, donde el cerebro es más capaz de integrar y anclar estos diferentes elementos sensoriales con mayor facilidad.
