En el dolor anterior de rodilla, la síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es una de las causas más frecuentes, especialmente entre adolescentes y especialmente entre las chicas adolescentes, donde existe un fuerte componente emocional.
Diagnóstico del síndrome de dolor patelofemoral
Este síndrome es multifactorial y requiere un análisis completo de las extremidades inferiores, así como un estudio dinámico de la marcha y la carrera. El análisis postural proporcionará información valiosa. La historia clínica y la exploración física permiten el diagnóstico, aunque las imágenes radiológicas suelen ser normales.
El cuidado
Esta es probablemente la patología cuyo tratamiento conservador está más indudablemente dedicado a la fisioterapia.
Sin embargo, una revisión de la literatura de numerosos estudios clínicos de tratamientos conservadores no determina un tratamiento estándar.
Sin embargo, parece que para Brosseau et al. (2001) los ultrasonidos no tienen efecto beneficioso sobre el SDFP, y otros autores más recientemente muestran el efecto beneficioso del ejercicio físico en cadena cinética abierta o cerrada, con preferencia por el trabajo muscular de tipo isométrico.
La electro-neuroestimulación ha tenido sus adeptos pero al final es poco o mal utilizada, sobre todo porque si los músculos estimulados por electro-inducción no son reaferentes, el aumento de fuerza es poco funcional o requiere una re-atletización a menudo incompatible con un SDFP.
El tratamiento con reprogramación neuromotora Allyane
¿Por qué utilizar este método?
Es precisamente en este contexto donde surge el beneficio de la reprogramación neuromotora (RMN). Esta es particularmente eficaz en el síndrome de dolor patelofemoral con valgo dinámico, ya que ayuda a aumentar la lateralización rotuliana.
Una de las porciones clave del cuádriceps es el vasto medial oblicuo (VMO). ¿Por qué? Porque sus fibras horizontales crean un vector de fuerza medial sobre la rótula, especialmente en los últimos grados de extensión de la rodilla.
Con un alto porcentaje de fibras posturales, el VMO se ve particularmente afectado por una contractura en flexión antálgica o por la inactividad en su sector articular. Debido a su inervación por el... nervio safenoA diferencia de las otras cabezas del cuádriceps, tiende a comportarse como un músculo disfuncional dentro de un cuádriceps que a menudo muestra una fuerza concéntrica o excéntrica normal durante las pruebas, particularmente en atletas.
Un VMO disfuncional, inicialmente seguido de deaferenciación (que precede a una atrofia muscular específica posteriormente), inducirá un retraso en la contracción con respecto al cuádriceps, y en particular al vasto lateral. Esto provocará una lateralización precoz de la rótula y, a corto plazo, el síndrome de dolor patelofemoral (SDPF), especialmente si existen otros factores agravantes como el valgo dinámico, la retracción de la cintilla iliotibial o el pie plano.
¿Cómo funciona el método Allyane?
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Conciencia del gesto
Durante una sesión de Allyane, el paciente inicialmente tendrá que: tomar conciencia de la contracción electiva del propio VMO.
Tradicionalmente, se le pide al paciente que realice una extensión de rodilla con resistencia combinada con aducción de cadera apretando un cojín. En terapia manual, es preferible que el paciente, acostado sobre una camilla de masaje, realice una elevación de pierna en extensión con resistencia. hasta 45º, El pie se encuentra en ligera rotación externa. Esto permite una percepción más selectiva de su VMO sin verse afectado a nivel sensorial por la contracción de los aductores.
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Imágenes mentales
Después de varias contracciones en el lado sano, no sólo debe producir la imagen mental de la contracción de su VMO, sino también la de la calidad del reclutamiento muscular desde el comienzo mismo de la elevación del miembro inferior.
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Escuchar sonidos de baja frecuencia
Una vez adquirida esta sensación, el paciente permanece acostado con los auriculares Alphabox generando sonidos pulsados de baja frecuencia, lo que le permitirá entrar en modo alfa de actividad cerebral a la vez que hiperactiva sus áreas motoras.
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Fase de eliminación
Primero, reprogramará su disfunción de la articulación temporomandibular (DTM). Reproducirá la imagen motora de las sensaciones propioceptivas en su rodilla dolorosa mediante una visualización motora relativamente insensible (MVD), con una ligera latencia al aplicar tensión. Luego, guiado por el terapeuta, continuará este trabajo específico de imaginería mental borrando este movimiento y las zonas corporales asociadas. En este punto, el terapeuta enviará un sonido de referencia elegido por el paciente. Esta es la fase de reprogramación o borrado.
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Reprogramación
A continuación, el paciente reprograma generando una imagen mental de las sensaciones propioceptivas adquiridas en su músculo respiratorio venoso (VMO) sano durante una extensión explosiva virtual de la rodilla afectada. Una vez visualizada correctamente esta sensación, el terapeuta vuelve a enviar el sonido de referencia. Esta es la fase de reprogramación.
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Análisis de fin de sesión
El operador prueba entonces el VMO afectado en condiciones reales, provocando una extensión resistida de la pierna a 45°. La respuesta mejora significativamente, a veces incluso es superior a la del lado sano. Esto puede demostrarse objetivamente mediante un análisis dinamométrico adecuado.
Entonces tenemos un VMO reaferente que será optimizado mediante rehabilitación, electroestimulación o entrenamiento del reatleta que a partir de este punto tendrá una efectividad mucho mejor.
Y después ?
A menudo sugiero una segunda sesión de Allyane RNM un mes después para corregir, durante el salto con una sola pierna, el valgo dinámico si es necesario.